ביטוח בריאות הוא שם כולל לביטוח שמכסה הוצאות רפואיות, כגון: ניתוחים, השתלות, תרופות, הוצאות אשפוז סיעודי ועוד. ביטוח הבריאות בישראל מורכב ממספר רבדים:
- מדינת ישראל מספקת לכל תושביה סל בריאות אחיד, על בסיס חוק ביטוח בריאות ממלכתי.
- קופות החולים מציעות לחבריהן הרחבות לסל הבריאות במסגרת שירותי בריאות נוספים (ש"בן או "ביטוח משלים") .
- חברות ביטוח פרטיות מציעות פוליסות ביטוח בריאות פרטיות.
ביטוח בריאות ממלכתי
ביטוח הבריאות הממלכתי הוא הרובד הבסיסי של ביטוחי הבריאות בישראל, וכולל את השירותים הרפואיים והתרופות הניתנים לתושבי ישראל. המדינה מעבירה לקופות החולים את כספי המימון, לפי הקבוע בחוק, שכוללים תקבולי מס בריאות והשלמה מתקציב המדינה. משרד הבריאות מפקח על אספקת השירותים, ועל שמירת זכויותיהם של המבוטחים. קופות החולים מספקות את השירותים הרפואיים עצמם.
מהו חוק ביטוח הבריאות הממלכתי?
חוק ביטוח בריאות ממלכתי מאפשר ומבטיח לכל תושב מדינת ישראל לקבל שירותי בריאות ממלכתיים באמצעות אחת מקופות החולים.
- כל תושב זכאי להירשם לקופת חולים אחת ללא תנאים או מגבלות הקשורים בגיל או בבריאות שלו.
- כל תושב זכאי לקבל את מלוא השירותים הכלולים בסל שירותי הבריאות, לפי שיקול דעת רפואי, באיכות סבירה, בפרק זמן סביר ובמרחק סביר ממקום מגוריו
- לתושב קיימת האפשרות לעבור מקופת חולים אחת לאחרת
- המבוטח זכאי לבחור את נותני השירות בהתאם להסדרי הבחירה שהקופה פרסמה ומתוך רשימת נותני השירות של הקופה
מי זכאי לשירותי בריאות לפי החוק?
כל אדם המוגדר כתושב מדינת ישראל על פי הגדרת המוסד לביטוח לאומי והרשום באחת מקופות החולים זכאי ליהנות משירותי ביטוח בריאות ממלכתי.
תושבי ישראל ששהו בחו"ל לפחות שנתיים מחויבים בתקופת המתנה לפני שיהיו זכאים לקבל שירותי בריאות מקופת החולים. תקופת ההמתנה תחושב על פי חודש מיום הגיעם ארצה כנגד כל שנת היעדרות מהארץ.
שירותי בריאות נוספים בקופות החולים.
תושבים המעוניינים בשירותים נוספים שביטוח הבריאות הממלכתי אינו מכסה, יכולים לרכוש אותם בנפרד. אחת הדרכים העומדות לרכישת שירותים נוספים היא באמצעות שירותי הבריאות הנוספים (ש"בן או "ביטוח משלים") שמציעות קופות החולים. שירותים אלה ניתנים על פי אישורו של שר הבריאות, וכוללים שירותים רפואיים שביטוח הבריאות הממלכתי אינו מכסה כגון:
- השתתפות ברכישת תרופות ואביזרים
- בחירת מנתח
- רפואה משלימה
- קבלת חוות דעת מרופאים מומחים
- בדיקות הריון
- טיפולים אורתודנטים
- רפואת שניים
- ייעוץ תזונתי ועוד
